| Name: | Rose |
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Heinr. Georg |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1903-05-13 |
| Antragsnummer: | 19 |
| Dauer: | 18.05.1903 |
| Alter oder Geburtsdatum: | 19 |
| Familienstand Beruf Titel: | Handl. Gehilfe. d. Fa. Nicolaus Jacobi |
| Herkunft: | Bremen |
| Wohnort: | |
| Zielort: | Belgien |
| Dauer: | 18.05.1903 |
| Quelle: | 4,14/3-85 |