| Name: | Jacobsen |
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Hans |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1919-08-26 |
| Antragsnummer: | 149 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 11.07.1867 |
| Familienstand Beruf Titel: | Schiffer |
| Herkunft: | Rinkenies |
| Wohnort: | St.A.Preußen |
| Zielort: | z.See |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-99 |