| Name: | Grothusen |
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Hans Adalbert |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1919-12-08 |
| Antragsnummer: | 130 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 20.08.1884 |
| Familienstand Beruf Titel: | Kaufmann |
| Herkunft: | Memel |
| Wohnort: | St.A. Preussen |
| Zielort: | über Holland nach Sumatra |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-98 |