| Name: | Bergmann |
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Heinr. Theodor Georg |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1911-06-23 |
| Antragsnummer: | 48 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 43 |
| Familienstand Beruf Titel: | Kaufmann |
| Herkunft: | Hannover |
| Wohnort: | |
| Zielort: | Ausland |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-87 |