| Name: | Chevallier |
| Geburtsname: | Tietjen |
| Vorname: | Wilhelmina Helene |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1921-07-05 |
| Antragsnummer: | 22 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 06.04.1878 |
| Familienstand Beruf Titel: | |
| Herkunft: | Sebaldsbrück |
| Wohnort: | St.A. Preussen |
| Zielort: | bes.Geb. |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-105 |